Nuove tecnologie in chirurgia
La chirurgia di precisione
Chirurgia robotica |
stampa 3d |
La chirurgia robotica rappresenta la nuova frontiera della chirurgia mini-invasiva ed è l’evoluzione della chirurgia laparoscopica. Con il robot “Da Vinci”, uno dei robot chirurgici più diffusi al mondo, che conferisce al gesto chirurgico una precisione non confrontabile con altre tecniche, si possono infatti superare i limiti legati alla difficoltà di trattare, con la laparoscopia, patologie in sedi anatomiche difficili da raggiungere, estendendo, ad interventi complessi, i benefici della mini-invasività: riduzione delle cicatrici chirurgiche, dolore postoperatorio ridotto, minor degenza postoperatoria. I vantaggi della chirurgia robotica sono l’utilizzo di bracci articolabili che permettono un range di movimenti e con degli angoli impensabili per la chirurgia laparoscopica e che mimano in un certo senso i movimenti degli arti superiori. Il chirurgo operatore comanda i bracci robotici da una console attraverso due joistick ed ha la visione del campo operatorio grazie a un visore che consente di apprezzare le immagini in alta definizione ed in maniera tridimensionale, recuperando, quindi, anche la terza dimensione, assente in laparoscopia.
Robotic Heller myotomy with Dor fundoplication for esophageal achalasia
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L'importanza della sicurezza intraoperatoria sia per i pazienti che per i chirurghi e il concetto di "chirurgia su misura" sono diventati uno degli argomenti principali della ricerca chirurgica negli ultimi anni. È necessaria una pianificazione preoperatoria centrata sul paziente per ottenere una conoscenza accurata dell'anatomia target, aiutando così i chirurghi durante le fasi critiche e le potenziali complicanze. Negli ultimi anni, l'ascesa della chirurgia assistita da robot per una varietà di procedure chirurgiche ha notevolmente rimodellato la pratica chirurgica, sebbene la sicurezza del paziente rimanga essenziale. La piattaforma robotica consente ai chirurghi di operare in modo più accurato durante le procedure difficili rispetto alla laparoscopia convenzionale, che offre viste operative tridimensionali (3D) ad alta risoluzione e migliora la percezione della profondità, nonché una migliore gestione dello strumento. La stampa 3D, oltre all'imaging medico standard, può rappresentare uno strumento prezioso per consentire una buona rappresentazione dello scenario chirurgico, in particolare in casi difficili. Inoltre, i modelli 3D offrono al chirurgo l'opportunità di rivedere, pianificare e studiare la procedura in dettaglio anche giorni prima dell'intervento.
Il dottor Marano ha utilizzato un modello stampato 3D del distretto esofago-gastrico di una donna con una variazione dell’anatomia vascolare dell’aorta causante una rarissima "disfagia aortica", e si è servito del nuovo robot daVinci per operarla con successo. È la prima volta che è successo, in Italia, con meno di dieci casi a livello mondiale registrati finora. ![]()
3dific: LA STAMPA 3D AL SERVIZIO DELLA MEDICINALe tecnologie digitali 3D permettono un’esatta riproduzione della diagnostica per immagini tradizionale (TC e ConeBeamTC, RMN, Eco3D) in file digitali. Questi, attraverso i nostri software certificati sono utilizzabili da robot a manifattura additiva (Stampa 3D) per realizzare la realizzazione di repliche anatomiche esatte.
I medici e le strutture sanitarie evolute possono aggiungere alle proprie risorse la potenza della stampa 3D. La manifattura additiva permette di replicare le strutture anatomiche raccolte con gli esami radiologici TC-RMN-ConebeamCT-Echo3D, generando immagini tridimensionali. Oltre al modello tridimensionale è possibile realizzare molto di più: protesi personalizzate, tutori, guide chirurgiche di taglio, perforazione, posizionamento… Con la stampa 3D il planning prechirurgico è più semplice, le operazioni sono più brevi, la comunicazione con il paziente e la comunicazione interdisciplinare sono più chiare. |
Dalla pratica chirurgica alla ricerca scientifica.....e viceversa....
From digital world to real life: a robotic approach to the esophagogastric junction with a 3D printed model
Luigi Marano et al, BMC Surgery volume 19, Article number: 153 (2019)
Abstract
Background: Three-dimensional (3D) printing may represent a useful tool to provide, in surgery, a good representation of surgical scenario before surgery, particularly in complex cases. Recently, such a technology has been utilized to plan operative interventions in spinal, neuronal, and cardiac surgeries, but few data are available in the literature about their role in the upper gastrointestinal surgery. The feasibility of this technology has been described in a single case of gastroesophageal reflux disease with complex anatomy due to a markedly tortuous descending aorta.
Methods: A 65-year-old Caucasian woman was referred to our Department complaining heartburn and pyrosis. A chest computed tomography evidenced a tortuous thoracic aorta and consequent compression of the esophagus between the vessel and left atrium. A “dysphagia aortica” has been diagnosed. Thus, surgical treatment of anti-reflux surgery with separation of the distal esophagus from the aorta was planned. To define the strict relationship between the esophagus and the mediastinal organs, a life-size 3D printed model of the esophagus including the proximal stomach, the thoracic aorta and diaphragmatic crus, based on the patient’s CT scan, was manufactured.
Results: The robotic procedure was performed with the da Vinci Surgical System and lasted 175 min. The surgeons had navigational guidance during the procedure since they could consult the 3D electronically superimposed processed images, in a “picture-in-picture” mode, over the surgical field displayed on the monitor as well as on the robotic headset. There was no injury to the surrounding organs and, most importantly, the patient had an uncomplicated postoperative course.
Conclusions: The present clinical report highlights the feasibility, utility and clinical effects of 3D printing technology for preoperative planning and intraoperative guidance in surgery, including the esophagogastric field. However, the lack of published data requires more evidence to assess the effectiveness and safety of this novel surgical-applied printing technology.
Background: Three-dimensional (3D) printing may represent a useful tool to provide, in surgery, a good representation of surgical scenario before surgery, particularly in complex cases. Recently, such a technology has been utilized to plan operative interventions in spinal, neuronal, and cardiac surgeries, but few data are available in the literature about their role in the upper gastrointestinal surgery. The feasibility of this technology has been described in a single case of gastroesophageal reflux disease with complex anatomy due to a markedly tortuous descending aorta.
Methods: A 65-year-old Caucasian woman was referred to our Department complaining heartburn and pyrosis. A chest computed tomography evidenced a tortuous thoracic aorta and consequent compression of the esophagus between the vessel and left atrium. A “dysphagia aortica” has been diagnosed. Thus, surgical treatment of anti-reflux surgery with separation of the distal esophagus from the aorta was planned. To define the strict relationship between the esophagus and the mediastinal organs, a life-size 3D printed model of the esophagus including the proximal stomach, the thoracic aorta and diaphragmatic crus, based on the patient’s CT scan, was manufactured.
Results: The robotic procedure was performed with the da Vinci Surgical System and lasted 175 min. The surgeons had navigational guidance during the procedure since they could consult the 3D electronically superimposed processed images, in a “picture-in-picture” mode, over the surgical field displayed on the monitor as well as on the robotic headset. There was no injury to the surrounding organs and, most importantly, the patient had an uncomplicated postoperative course.
Conclusions: The present clinical report highlights the feasibility, utility and clinical effects of 3D printing technology for preoperative planning and intraoperative guidance in surgery, including the esophagogastric field. However, the lack of published data requires more evidence to assess the effectiveness and safety of this novel surgical-applied printing technology.